耶华纪 第十二章 血管源性脑水肿

患者的各种最新实时检查结果下来了：

t36.3℃，p67次/分，r10次/分，bp135/85mmhg，icp1.9kpa，白介素-6 ，出血量46ml，adc增强，dwi呈低信号，中线左移，凝血酶增强，脑蛋白升高，脑血流量18ml/100g/min，血红蛋白代谢增强，肿瘤边缘水肿增强。

之前观测到的下丘脑错构瘤只是伴随着脑水肿，但现在脑水肿已经开始恶化，呼吸严重，白细胞产生炎性，apq4增强以及凝血酶高强渗透并发出了颅内血肿，导致视神经与脊髓相继受损。

与此同时，眼mri结果也出来了，可见轨道样强化，后续会发展为双目失明。

或许下一步，患者就真的会如同杰克瘙教授所说的，患者绝对见不到明天的太阳。

一言成谶？

景夜是不相信的。

但事实是，短短不到半个小时的时间，脑水肿就已经恶化了，超远远超乎了景夜的想象，颅内出血，血脑屏障遭到破坏，已经形成了血管源性脑水肿，就算后续不会形成弥漫脑水肿，也丝毫不影响脑梗，脑疝和脑瘫的恶化症状。

为了避免出现再次恶化，景夜立即让护士把手术台的头位抬高到30度，再打一针1mg布美他尼，并维持paco2的正常数值。

又让另一名护士给患者做gd-dtpa增强扫描，因为血管源性脑水肿的水分子扩散相对比较自由，所以刚才的adc和dwi会呈不同结果。

“怎么又检查？难道又恶化了？”

“那是肯定的，三种肿瘤并生，完全是盘根错节的存在，消除了一个，还会滋长出另一个，根本消除不完。”

“不过我看景夜下一步马上就要用血栓通和甘露醇合并治疗了吧。”

“恩，我也觉得是，毕竟这是治疗的首选，效果绝对不错，换做是我，我也会这样。”

室外的医生们开始各抒己见，发表自己的言论。

但景夜知道，尽管之前注射了一些药剂，控制了癫痫和颅内压高，改善了血液循环，但现在患者的状态依旧不平稳，血栓通和甘露醇治疗也就不再考虑。

“你看景夜的眼神，似乎已经放弃你的治疗方法了呢。”

“呵呵，即便放弃又有如何，我觉得如果手术的话，他一定会选择微创清除手术。”

“是啊，微创清除手术优点很多，将创伤争取减到最小，患者也更满意，无疑是最佳的选择。”

室外的医生们继续意气风发，指点江山。

但景夜知道，虽然从微创清除手术的理论上可以用ly-型在两分钟之内进行穿刺，再搭配针形血肿粉碎器和血块液化剂就可以痊愈颅内血肿，而且还不会留下后遗症，但要知道患者的颅内血肿已经高达46ml，这也就意味着倘若执意采取上述手术，患者所承担的手术风险会极高。

那风险到底有多高呢？

患者的死亡率几乎为百分之百，即便侥幸存活下来，也是半身不遂。

当然对于这种长了三种晚期肿瘤的人来说，能半身不遂的活下来其实也是一种不错的选择。

尽管患者是一名罪犯，但作为医生，就应该保证在患者维持生命体征的情况下，要最大化的减轻对患者的痛苦，这和人们所希望的保守不截肢治疗是一样的概念。

所以景夜毫无疑问的排除了微创清除手术，只能考虑其他的办法。

……

对于血脑屏障的研究，景夜也算是比较记忆犹新的。

在医学院的时候，用的小白鼠通常为c57/bl6。

鼠的寿命只有两年左右，因为小白鼠和人类的基因组及生理构造相似率高达99%，这也是它们永远不会灭绝甚至是会出现人工繁殖的原因。

有幸导师带着自己前往医科大，用c57bl/6，balb/c和sd大鼠做过几次神经和肿瘤的相关研究。

使用cz-960，dct-700超声空化仪以及dw-t8超声彩色多普勒超声诊断仪，采用脂质微泡ucas全氟丙烷超声造影剂对小白鼠进行镧示踪法和伊文斯兰eb的检查，进行2%的苏巴比妥钠腹腔麻醉和一些妥善措施后，在超声造影下显示出各组的肿瘤血供，最后用spss25.0统计数据。

景夜看到患者的状况后，立刻想起了往事，从而开始想怎么去解决患者的问题。

情急之下，景夜立即说道：“护士，先肌注一针250mg乙酰唑胺，看看情况。”

护士照做了。

而室外的那些医生们又开始滔滔不绝，出口成章了。

“景夜这小子，他是不是把患者当成实验体了？难道他不知道乙酰唑胺具有非常强烈的毒性吗？”副院长柴藤笑道。

“没错，乙酰唑胺的毒性等级为中级，患者使用该药剂，几天之内必定会出现血钾耗竭，血小板减少，肠胃有金属的味道，长期服用的还会导致肾衰竭，代谢性酸中毒。”

“恩，乙酰唑胺当时卖的太便宜，再加上具有毒性才会停产了，现在基本所有的医院都没有卖的了。停产已经整整十年了，而且乙酰唑胺口服的只有24个月保质期，药剂为36个月的保质期，也就是说，即便现在医院有乙酰唑胺，那也是过期的药剂，难道景夜还要给患者用上过期药剂？这……这不是雪上加霜吗？”为此，柴藤感到纳闷起来。

君子一言，万马来追。

众人很慌，心很乱，眼睛睁的很大。

“什么？景夜要用过期的药剂？”

“这样确定不会出人命？他到底在想什么？”

“根据《药品管理法》明确规定，药物过期后，防腐剂失效可能会导致药物**变质，医院，药店必须杜绝给患者使用过期药品，景夜这样做，完全是在作死啊。”柴藤这次的声音很大，以至于站在旁边的有点耳背的齐修远听见了。

齐修远连忙解释：“大家别多想了，我们这里是停产了没错，但上个月我让采购团队去香江代购了一批，是今年生产的，绝对新品。”

闻言，大家沉默了。

气氛显得有点尴尬。

只是沉默良久，柴藤还是在不甘的沉默中爆发，继续顽强道：“可即便是新品，那也是有非常强烈的毒性啊，他这样做，完全是在加剧患者的病情啊，确实没有什么问题？”