完美武侠 第七十五章 三颗不定时炸弹

齐林在抢救室被打的消息在医院里快速传播开来，认识或不认识他的医生护士纷纷在私下里为他鸣不平。

可医院方面却“明智”的对此事缄口不言，仿佛抢救室的一切从未发生过一般。

“还疼不疼？”

林同学轻轻抚摸着齐林的脸颊，小脸上挂满了愤懑与心疼。

“没事，就他那细胳膊细腿的能有什么感觉？最近累不累？你都瘦了。”

临近年底，手术室特别忙，林璃每天都要奋斗到十点多才能下班。看着佳人憔悴的面庞，齐林宠溺的摸了摸她的小脑袋。

“还好啦，朱姐对我挺关照的。下周我就可以正式跟台手术了！”

“真哒！宝宝你真棒！”

抢救室的冲突在多方刻意的压制下渐渐平息，可钱怡的病情却如同一把达摩克利斯之剑悬在华康神经外科所有医生的头顶。

虽然吴志雄用最快的速度为她处理了颅内出血并紧急夹闭了破裂的动脉瘤，但后续的造影检查又发现了另外两个颅内动脉瘤和一处冠状动脉血栓。

这三处不定时炸弹藏在钱怡体内，说不定什么时候就会夺取她的生命。

“我知道光和你们解释医学术语可能有些难懂，简单点说，你母亲现在的情况糟透了。”

吴志雄没有半点恐吓的意思，说糟透了已经是经过缓和处理的说法。

首先，钱怡有非常严重的高血压和颅内动脉瘤。位于她心口的血栓完全无法采用保守溶栓治疗，溶栓和抗凝血药物会要了她的命。

而且钱怡又刚刚经历了脑出血，这属于心脏介入取栓手术的绝对禁忌症。短期内先进行心脏介入取栓等病情好转再进行颅内动脉瘤栓塞的手术方案化为泡影。

在详细的为病人家属讲解完病情后，昨天还在抢救室里不可一世的钱怡的儿子终于慌了神。

“那我妈妈到底能不能治好？她还不到六十呢！”

“您母亲的病情比较复杂，我们下午会对她进行多科室会诊。具体情况我们会在商讨出具体解决方案后告知的，你们家属要稳定住心态。”

又是神经科的大会议厅，又是几乎全院科室齐聚。但不同于上次褚老爷子的病因不明，这次的钱怡病因很明确，但治疗难度则高如登天。

“患者女，57岁，无明显诱因下突发意识不清，于昨日下午4时29分入院。ct显示蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤破裂，既往有高血压病史十余年，糖尿病病史五年，平时不规则服药。入院时神志不清，gcs评分5分，双侧瞳孔散大。急诊行开颅血肿清除术、动脉瘤夹闭术，术后cta示另外两处颅内动脉瘤以及冠状动脉血栓。”

“患者的情况大概就是这样，现在麻烦的地方在于患者刚刚经历颅内出血和开颅手术，无法进行冠状动脉溶栓治疗。二次开颅风险太大，患者的身体状况也不允许进行第二次开放性手术。”

吴志雄不疾不徐的将钱怡的病况介绍了一遍，随后望向在坐的诸位医生。

“昨天在抢救室发生的情况想必大家都知道，虽然院里的意思是不要声张，但家属的情绪也是我们治疗过程必须要考虑的因素之一。”

“对于这个病人，大家有什么想法？”

“这个患者就是前天在急诊大厅闹事的那位？小齐你也真是倒了霉了，救了侄子这姑姑又倒下来了。”

“唉，谁没碰到几个神经病呢？现在我们医生是越来越不好做啊！”

“聊病情呢，都严肃点！我觉得要不还是保守治疗，这种情绪容易激动的家属可不好对付，万一患者出了什么问题，后果不堪设想。”

心内科主任率先发话，千万不要以为医生对所有患者一视同仁，想钱怡这种情况，医生很难放开手对她进行积极治疗。

毕竟谁都不想治了病讨不到好不说，还惹上一身骚。

“我觉得还是先控制体征，择期先进行颅内动脉瘤栓塞，后进行介入取栓治疗如何？”

坐在最后一排的齐林站了起来，声音不大，却刚好可以覆盖整个会议厅。

所有人的目光都集中到了他的身上，有无奈的，有看戏的，也有赞许的。

“哦？详细说说。”

“当务之急是先把血压降下来。该患者既往有高血压病史十余年，平时又不规则服药。入院时血压200/103，这对控制颅内动脉出血非常不利，很有可能导致另外两个动脉瘤破裂或二次出血。而且如此高的血压值很容易对冠状动脉处的血栓造成二次冲击，一旦心梗发生，我们将没有任何的准备时间。”

吴志雄满意的点了点头，先行控制血压是稳定患者体征的重中之重。急诊手术时高血压已经对手术造成了不小的影响，如果术后再不加以控制，后果不堪设想。

“用药方面呢，别装死，继续说。”

齐林干咳一声，本想装作不懂，可自家老师不给面子啊。

“ns50毫升 亚宁定50毫克为泵4毫升每小时输注降压，持续动态监测血压变化，争取把血压控制在160/80。”

“嗯，继续。”

“其次还需要预防脑水肿和脑血管痉挛，颅内动脉瘤破裂出血的患者中，约有70%的病例可引起脑血管痉挛和脑水肿，由于脑血管痉挛会加重脑水肿从而引发再次输血，我建议立即进行降颅压和抗血管痉挛治疗。”

“第三，我发现患者的床铺心电显示心率114次每分，i、ii、avl、v4~v6导联st段抬高，t波直立，偶发室性早搏。心肌酶谱显示ck-mb35u/l，肌钙蛋白-i4.9ug/ml，提示心脏缺血。在脱水治疗的同时也要严密监测心功能状态，必要时得上硝酸甘油扩张冠状动脉。”

“还有需要补充的吗？”

吴志雄点了点头，环顾四周开口问道。

“我还有两点需要补充。”

话音刚落，只见齐林斜对角的方向一位医生站了起来。