完美武侠 第七十六章 拆弹（上）

“据统计，脑卒中患者急性期发生冠状动脉综合征的概率约为9%，也有研究表明脑血管事件后存活患者出现心血管疾病，其中冠状动脉疾病发生概率尤为突出。”

“该例患者有长期高血压病史，动脉瘤破裂后颅内压增高，脑灌注压降低，脑血流减少，脑缺氧和血液粘稠度增高。动脉瘤破裂后下丘脑植物神经中枢调节功能紊乱，交感神经兴奋，急性的脑循环障碍加剧了冠状动脉血液循环恶化。”

“我的建议恰恰与齐医生相反，优先解决冠状动脉处血栓才是重中之重。多数脑血管疾病患者死因多是由于并发急性心肌梗死，就算在心脏情况稳定的情况下进行动脉瘤介入手术，也难保在术中上不发生意外。假如两处动脉瘤于术中再次破裂，患者极有可能下不了手术台。”

对齐林发言持有异议的不是别人，正是不久之前刚刚回国，在华康心脏外科任职的张旭乔。

两人的观点都有各自的道理，齐林是从动脉瘤二次出血可能的方向出发，提出优先处理脑子里的炸弹。而张旭乔则针对动脉瘤破裂并发心脏疾病的可能，认为既然已破裂的动脉瘤已经进行了夹闭处理，优先处理致死率更高的冠状动脉才更关键。

双方的出发点也都没错，无论是动脉瘤还是血栓，都是应该优先处理的选项。但这两种方案对于患者病灶的处理先后顺序完全相反，假如双方不能各自拿出完整的手术方案，谁都无法说服谁。

“不错，都不错！小齐和小张，你们回去各自把方案细化，明天会诊上进行下一步的讨论。其他各位还有别的见解吗？”

两位年轻医生提出的不同见解让主管业务的副院长十分欣慰，齐林自不必说，自从上次观摩过他的手术后，他对这位被吴志雄钦定为综合神外接班人的小伙子很是欣赏。虽然这个小兔崽子油头滑脑，除了他的老师吴志雄没人能镇得住他。而张旭乔相对则比较陌生，他只知道这位国外学成归来的精英同样年轻有为，据心外主任所说，他的业务能力在整个华康都能排上前几名。

两位年龄只相差几岁的年轻医生，他们是华康下一代的希望。副院长也一直想找机会挫一挫年轻人的锐气，这不，机会自己找上门来了。

“有把握吗？”

持续时间不长的全院会诊暂时告一段落，吴志雄把齐林单独拉进办公室，一脸严肃道。

“不好说，我觉得他说的也有道理。”

“什么叫也有道理？副院长让你俩拿方案的深层原因你没看出来吧？谁的方案中标，以后谁在院里的声音就大。这可是关系到咱们神外脸面的事！我让新来的小章协助你，这次一定要把心外的方案给打下去！”

吴志雄兴奋的眉飞色舞，一副肾上腺素分泌过多的样子。齐林倒是没想过这么深层次原因，因为张旭乔在会上说的确实有道理，钱怡这种并发多种疾病的复杂患者确实不能从单一病变来考虑治疗方案。

“行了，赶紧准备去吧！”

吴志雄大手一挥，将齐林驱离办公室。他对自己的学生可是充满了信心，海归又如何，梅奥又如何？大家都是医生，你张旭乔还能比我徒弟多长个脑袋不成？

“石头，帮我把钱怡入院到现在所有的检查记录都调出来，永欣，帮我查一下近三年颅内动脉瘤合并心肌梗塞的手术案例。”

“那我呢老大？”

嫩瓜们恰好都在办公室，齐林也不客气，一屁股坐在凳子上开口吩咐到。被叫到名字的二位喜形于色，而没被喊道名字的萧松顿时不开心了。

讲道理，三人中自己上手的次数最多，按理说齐林应该更看好自己，可为什么...

“你？去复习一下动脉瘤介入失败转开颅的手术，待会找再你。”

“啊...”

“啊什么啊，你做的功课是最后一道保险，再唧唧歪歪就写病历去！”

齐林此刻训斥萧松的样子活像是吴志雄当年训自己的翻版，没学会走就想跑，这世上哪那么多美事等着你干呢？

“别介老大！我这就去复习！”

尽管熟读医书文献，但齐林对非本专业的知识了解并没有想象中那么全面。全世界的医学资料多如浩瀚的海洋，就算再给他多出八百年时间都不一定能全部看完。

钱怡目前的情况简单来说就是心功能不健康，脑功能经过手术还在恢复中，他现在所要做的就是想办法是在最大程度保护心功能的情况下把脑子里的两颗“炸弹”给拆掉。

而这其中有个很重要的门槛无论如何都绕不过去，如何在不伤及心脏功能的情况下完成颅内动脉瘤介入栓塞手术。

不同于身体其他部位的介入手术，脑动脉瘤手术时对于图像要求特别高，要求将微导管准确的送入动脉瘤，如果有轻微的扰动，很可能导致动脉瘤破裂出血，所以这种手术需要患者进行全身麻醉。

而钱怡恰巧属于全麻手术的相对禁忌症患者，她的心功能不全问题如果得不到解决而断然进行全麻手术，术后可能引起的呼吸衰竭或心脏骤停很可能让所有人的努力全部白费。

“老大！病历病程和检查结果找来了！”

不知道从什么时候开始，石头这个老实巴交的孩子也开始跟着萧松喊起了老大，不过称呼这种东西齐林一向不太在意，从石鸿飞手中接过文件仔细翻阅起来。

“患者现在情况怎么样？”

由于之前发生的冲突，钱怡的儿子禁止齐林靠近他母亲，这对出具治疗方案造成了一定的阻碍，但对齐林来说这种困难比起病情来说基本可以忽略不计。

“除了心电监护依旧异常以外其他各项指标都在正常范围内，病人这两天不太能吃东西，反应也有点慢，大概是颅内出血量过大的缘故吧。”

“行，帮你章学姐查文献去。”

得到患者病情稳定的消息，齐林悬着的心暂时放松下来。